傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы淌且岳蠋熓谡n為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ｌｅｃｔｕｒｅｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ），側(cè)重于講授基本理論知識，理論講解后直接讓學(xué)生跟臺參與實(shí)際操作，這種單向教學(xué)使學(xué)生被動地接受知識，忽略了學(xué)生知識接受能力和操作技能上的差異，學(xué)習(xí)興趣和積極性都不高。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教學(xué)法是立足于實(shí)際問題、以學(xué)生為中心、教師進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)的教學(xué)模式，教學(xué)過程中以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)［１］。在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中開展ＰＢＬ教學(xué)法并不多見。我院自２０１０年在傳統(tǒng)ＬＢＬ教學(xué)的基礎(chǔ)上，嘗試將ＰＢＬ教學(xué)法應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。現(xiàn)報告如下。

１對象與方法

１．１對象

將２０１０年在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的１１０名護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組５５例，實(shí)習(xí)時間均為４周。

１．２方法

１．２．１教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)ＬＢＬ教學(xué)方法；觀察組在傳統(tǒng)ＬＢＬ教學(xué)的基礎(chǔ)上引入ＰＢＬ教學(xué)實(shí)行雙軌教學(xué)法，均按教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊要求帶教。兩組帶教老師均為工作１０年以上、具備本科學(xué)歷的主管護(hù)師。在開展ＰＢＬ教學(xué)前曾系統(tǒng)學(xué)習(xí)ＰＢＬ教學(xué)的理論知識以及組織護(hù)生小組討論的方法和技巧等。護(hù)生入科第１天，帶教老師就向?qū)W生簡要介紹手術(shù)室實(shí)習(xí)需要掌握的知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、出科考核的量化指標(biāo)以及ＰＢＬ教學(xué)法，使學(xué)生明確實(shí)習(xí)的目標(biāo)和任務(wù)，對ＰＢＬ教學(xué)法有初步的了解，并為學(xué)生提供手術(shù)室相關(guān)理論知識的參考書籍。①每周一理論小講課：利用多媒體教學(xué)工具，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，講授本周需要掌握的理論和技能知識。講授完畢，提出問題，問題是以本周需要掌握的技能知識為核心，設(shè)計３個或４個小問題留給護(hù)生去解決，并提出本周末需要護(hù)生完成的技能量化指標(biāo)。如以無菌原則為核心，設(shè)計問題為：在手術(shù)過程中洗手護(hù)士應(yīng)注意的無菌原則、手術(shù)過程中手套破損的處理、器械被污染的處理等。②主動學(xué)習(xí)解決問題：以４名或５名護(hù)生為１個實(shí)習(xí)組，通過每周一的講課，使學(xué)生明確這一星期需要掌握的理論和技能知識，在每天的跟臺實(shí)習(xí)中，帶著明確的學(xué)習(xí)目的和問題主動學(xué)習(xí)。對于每周需要解決的問題，理論方面的問題護(hù)生可以查找書本和文獻(xiàn)資料，技能方面可以請教帶教老師。帶教老師先進(jìn)行操作演示，護(hù)生再自己動手反復(fù)練習(xí)，帶教老師在旁邊指導(dǎo)糾錯，直至護(hù)生完全掌握。③每周五安排集中討論：以實(shí)習(xí)小組為單位回答周一提出的問題，先由護(hù)生代表發(fā)言，闡述其解決問題的方法；再由小組成員合作進(jìn)行操作演示，如示范正確穿無菌手術(shù)衣的方法、戴手套的方法、傳遞手術(shù)器械的方法等。在討論的過程中，其他小組的護(hù)生可以進(jìn)行補(bǔ)充。最后，帶教老師對護(hù)生回答或操作的正確部分給予肯定，錯誤部分給予指正、講評，并對本周理論和技能知識的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)講解。將護(hù)生回答問題和技能考核指標(biāo)的完成情況納入平時的考核成績。

１．２．２評價方法

①理論知識考核：對兩組護(hù)生進(jìn)行閉卷測試，試卷總分１００分。理論總成績＝理論試卷考核成績×５０％＋平時成績×５０％。②技能操作考核：總分１００分，統(tǒng)一單項操作評分標(biāo)準(zhǔn)，包括操作流程、每項分值、扣分原因。③問卷調(diào)查：兩組護(hù)生手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束后，以無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)生對教學(xué)效果的評價等。共發(fā)放調(diào)查問卷１１０份，收回有效問卷１１０份，有效回收率１００％。

１．２．３統(tǒng)計學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組護(hù)生理論成績與操作成績比較

觀察組護(hù)生理論成績與操作成績高于對照組（Ｐ＜０．０５）。詳見表１。２．２護(hù)生對兩種教學(xué)方法教學(xué)效果的評價觀察組護(hù)生對教學(xué)法教學(xué)效果的評價高于對照組。表明：ＬＢＬ聯(lián)合ＰＢＬ教學(xué)法可提高護(hù)生綜合能力，尤其是提高了護(hù)生的自學(xué)能力、加強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際、提高了分析解決問題能力。詳見表２。

３討論

３．１ＬＢＬ聯(lián)合ＰＢＬ教學(xué)使護(hù)生由傳統(tǒng)的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;我要學(xué)”

傳統(tǒng)帶教是以老師講授知識為主，護(hù)生被動接受記憶。這是一種單向的、封閉式的教學(xué)模式。其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)生能系統(tǒng)、全面地掌握理論知識；缺點(diǎn)是護(hù)生學(xué)習(xí)缺乏主動性。手術(shù)室是一個特殊的護(hù)理單元，技能操作較多，護(hù)生剛進(jìn)入手術(shù)室面臨著從書本理論向?qū)嵺`操作的轉(zhuǎn)化過程，常常會感覺很茫然，無所適從。我們嘗試在傳統(tǒng)ＬＢＬ教學(xué)基礎(chǔ)上引入ＰＢＬ教學(xué)法，使兩種教學(xué)法互相揚(yáng)長避短。通過每周一帶教老師的講課使護(hù)生能全面掌握本周理論知識，在學(xué)習(xí)理論知識的基礎(chǔ)上，提出實(shí)踐問題，讓護(hù)生通過查找課本、醫(yī)學(xué)期刊、網(wǎng)絡(luò)資源等來尋找解決問題的方法，然后跟帶教老師上臺的過程中，護(hù)生不斷模仿演練技能操作。在這個環(huán)節(jié)中，護(hù)生在老師的引導(dǎo)下，主動地去探索可能存在的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，充分發(fā)揮主觀能動性，逐漸學(xué)會將新技能與原有的知識融會貫通，最后才能真正做到理論聯(lián)系實(shí)際、理論指導(dǎo)操作。

３．２ＬＢＬ聯(lián)合ＰＢＬ教學(xué)提高了護(hù)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力

在具體手術(shù)室日常工作中，突發(fā)事件較多，無法在書本上找到現(xiàn)成的答案，初入手術(shù)室的護(hù)理實(shí)習(xí)生，往往會不知所措。在進(jìn)行ＰＢＬ教學(xué)時，我們會有意識地提出一些“常見的手術(shù)小意外”，鼓勵護(hù)生獨(dú)立思考，尋找解決的方法。如在手術(shù)中穿針時不小心被縫針扎傷了如何處理以及在手術(shù)配合中不小心污染了無菌器械如何處理等。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上提出的這些“小意外”都是事先設(shè)計，以每周需要掌握的理論和技能知識為核心，使護(hù)生在解決實(shí)際問題的過程中，既加深了對理論知識重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，又能掌握正確的技能操作。在今后的職業(yè)生涯中，即使遇到了真正的突發(fā)意外情況，護(hù)生也不會驚慌失措，最終能使學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力得到了進(jìn)一步的提高。