臨床實習是護生在實踐環(huán)境中不斷增長知識，提升技能，形成良好專業(yè)行為的重要階段[1]，也是學生從學校到工作崗位過渡的關鍵時期。我科每年接受衛(wèi)生職業(yè)院校學生實習，結合前期帶教中存在的問題，于2010年1月始，運用PDCA循環(huán)法對護生帶教進行質量控制，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2010年1月—2011年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科實習的護生27名，入科實習前均接受過護理部統(tǒng)一組織的崗前培訓，培訓內(nèi)容包括介紹醫(yī)院基本概況，學習醫(yī)院規(guī)章制度、有關法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識、人文關懷及社會倫理知識。入科由專職護理人員進行帶教。

1.2方法

運用PDCA循環(huán)法，即：評估、計劃、實施、評價，對臨床帶教工作進行科學質量管理與控制。

1.2.1評估

影響實習效果的因素[2]：①帶教老師方面的因素：帶教老師的知識水平、責任心，人力資源的不足。②實習生存在的問題：理論知識不扎實；理論與實際脫節(jié)；實習護生的主動性差；實習護生對護理知識和技能操作的實習態(tài)度；與患者和家屬的溝通能力差。

1.2.2計劃

①選拔帶教老師。帶教老師的選擇是順利進行帶教的一個重要方面[3]，選拔工作經(jīng)驗豐富、責任心強、理論知識扎實的護師職稱以上的專業(yè)人員擔任帶教老師，能嚴格執(zhí)行臨床護理中的操作流程，起言傳身教的表率作用。因為神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，護理工作量大，帶教老師在帶教實習護生的同時還承擔著繁重的臨床護理工作，為了提高帶教老師的帶教積極性，確保帶教計劃的完成，采取相應的激勵手段。對通過日常綜合考核競爭上崗選拔上來的專職帶教老師，不參與倒夜班，以利于對實習護生的日常動態(tài)管理，切實做到專職專人、放手不放眼的實習生帶教管理。另外，增加帶教老師每月帶教分10~15分，以補償其臨床護理工作與帶教雙重任務對其日常綜合考核得分的影響，年終參與綜合考核競爭上崗時更具公平性。②制定帶教計劃：每位護生在我科實習4周，結合本科室專科特點制定相關帶教計劃，按周掌握，由淺入深，循序漸進。目標：鞏固神經(jīng)內(nèi)科常見疾病相關理論和護理基礎理論，掌握神經(jīng)內(nèi)科常用的護理技術操作，熟悉神經(jīng)內(nèi)科患者的護理評估內(nèi)容，了解神經(jīng)內(nèi)科疾病常見護理問題及護理措施。

1.2.3實施

①護生新入科，由病區(qū)護士長和帶教老師熱情接待，介紹科室概況及環(huán)境、人員組成、帶教計劃及工作要求，以適應工作環(huán)境。并再次強化護生的法律意識，強調(diào)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定帶教老師及護生分別應負的法律責任，加強雙方責任感，倡導以患者安全為首要原則的臨床實習理念[4]。②針對不同實習階段予護生不同的心理支持，激發(fā)護生工作和實習的主動性和自覺性，進行賞識教育，關愛護生，有意識培養(yǎng)師生感情，促進師生交流，使護生積極、主動參與臨床實踐，心智行為均得到鍛煉、提高。③根據(jù)帶教計劃，每周初始進行溫習，明確全周的目標，周中進行總結，對于未能完成的目標，分析相關因素，找出問題所在予以改進，確保每周按時完成任務。教育護生按時完成周記，學會對自身學習進行總結，帶教老師及時進行評點、反饋。④帶教老師根據(jù)每位護生的特點，進行個體化帶教。由基礎的護理工作逐漸到專科性技術操作，放手不放眼，讓護生參與到實踐中，結合專科疾病特點進行講解，使護生在臨床實習中充分體會理論與實踐相結合，加深直觀印象。根據(jù)不同臨床情景教育護生注意護患溝通，對于溝通存在問題的護生，重點進行溝通技巧培訓，采用臨床情景模擬訓練[5]，使護生更好地適應臨床工作并獲得患者認可，增強其自信心及職業(yè)認同感。讓護生參與科內(nèi)組織的小講座及院內(nèi)的業(yè)務學習，基礎理論學習與專科知識相結合，不斷充實完善護理知識。⑤對帶教老師及護生的管理。建立詳細的帶教記錄本，做好帶教日志，師生簽字。護士長每周根據(jù)帶教計劃進行帶教效果抽查，抽查結果直接與帶教老師和護生見面，分析存在的問題、相關原因及提出改進措施，與各人考核掛鉤。將護生的日常考核及出科考試成績?nèi)鐚嵱浫雽嵙曋苡浖笆謨裕瑢嵙曡b定全面反映護生實習過程，師生充分重視，自覺跟進。

1.2.4評價

①每位護生出科前征求其對科室?guī)Ы坦ぷ饕庖姡鞔_帶教存在的問題，予有效改進。②通過4周PDCA循環(huán)法的帶教，師生互評帶教質量及各自收獲，總結經(jīng)驗進入下一循環(huán)。

2結果

27名護生均對科室?guī)Ы坦ぷ鞅硎究隙ǎ考径茸o理部實習生座談會上我科室?guī)Ы汤蠋熅辉u為優(yōu)秀帶教老師。通過PDCA循環(huán)法對帶教工作的質量控制，每位實習護生在科室實習期間均能完成帶教計劃，實現(xiàn)帶教目標，掌握應知應會內(nèi)容。實習結束，師生互評，均有收獲。雙方對職業(yè)價值認同感均有提升。

3體會

臨床實習既是實習生通過臨床實踐將在課堂掌握的理論知識轉變?yōu)閷I(yè)技能的重要途徑，也是實習生接觸社會，強化服務意識，確立專業(yè)情感和態(tài)度的重要階段[6]，重視實習生帶教工作，為臨床培養(yǎng)輸送人才至關重要。科室應營造一個有利于護生積極的職業(yè)情感發(fā)展的氛圍，用具體可行的情感教學目標引導護生正確認識護理職業(yè)的價值，促進護生職業(yè)成熟度[7]。我科自護生入科始，由專職的帶教老師負責對護生的4周實習進行PDCA循環(huán)法帶教，對臨床帶教工作進行科學質量管理與控制，并全程輔以個體化的心理支持，積極正面引導護生應對職業(yè)挫折的考驗，師生關系融洽，形成良性互動，取得滿意效果。