目前，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，這一制度的實(shí)行雖然對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理工作產(chǎn)生了積極性的影響，但由此引起的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度上的問(wèn)題也越來(lái)越突出，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。因此，如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在會(huì)計(jì)監(jiān)督制度建設(shè)上的問(wèn)題，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理工作，提升會(huì)計(jì)監(jiān)督作用，是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理中亟待解決的問(wèn)題。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度存在的問(wèn)題

1.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制制約了會(huì)計(jì)監(jiān)督制度作用的發(fā)揮

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之所以要實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，主要是為了落實(shí)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，這種制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過(guò)程中起到了重要作用。但是也存在很多弊端，該項(xiàng)制度導(dǎo)致現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的權(quán)利過(guò)度集中，對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度沒(méi)有引起足夠的重視。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)法律法規(guī)意識(shí)淡薄，在管理工作中忽視監(jiān)督管理、民主管理，搞“一言堂”，我行我素，直接影響到了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的貫徹執(zhí)行。致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理工作混亂，會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真，因會(huì)計(jì)監(jiān)督無(wú)法到位，引起各種違法違紀(jì)現(xiàn)象屢屢發(fā)生。而且，院長(zhǎng)的任期一般較短，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展不注重科學(xué)發(fā)展，只追求短期效應(yīng)，部份院長(zhǎng)忽視會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的存在，這是導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督制度監(jiān)督作用缺失的重要原因。

2.會(huì)計(jì)人員監(jiān)督作用缺位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作根據(jù)《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定應(yīng)該由財(cái)務(wù)管理部門承擔(dān)，一般來(lái)說(shuō)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有專門的會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人，會(huì)計(jì)監(jiān)督的職權(quán)是由財(cái)務(wù)管理部門成員共同承擔(dān)的。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作人員的業(yè)素質(zhì)和水平普遍偏低，缺乏必要的會(huì)計(jì)監(jiān)督知識(shí)，導(dǎo)致其工作與會(huì)計(jì)監(jiān)督的職能要求相比相差甚遠(yuǎn)。由于監(jiān)督作用的缺失，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的違法違紀(jì)行為缺乏最基本的監(jiān)督和提醒，使一些管理者能夠明目張膽地以權(quán)謀私、損公肥私，嚴(yán)重?fù)p害了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益。

3.會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)缺失

會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)劃分的關(guān)鍵是對(duì)資金管理，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理人員之所以無(wú)法真正的履行會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，無(wú)法對(duì)內(nèi)部的一些違法違紀(jì)行為進(jìn)行有效的監(jiān)督，一個(gè)重要的原因就是職權(quán)劃分不合理。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在監(jiān)督制度建設(shè)中沒(méi)有明確賦予財(cái)務(wù)管理部明確的會(huì)計(jì)監(jiān)督權(quán)限，這種情況下財(cái)務(wù)管理部門只有提取、發(fā)放、保管資金的等管理職權(quán)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的監(jiān)督也只限于憑證填制、記賬、算賬是否準(zhǔn)確，在衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理中資金的使用是否合理，是否合法，均無(wú)權(quán)過(guò)問(wèn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度對(duì)策

1.完善院長(zhǎng)任用機(jī)制

完善院長(zhǎng)任用機(jī)制是解決會(huì)計(jì)監(jiān)督制度中存在問(wèn)題的關(guān)鍵，在這一方面衛(wèi)生主管部門在選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的時(shí)候應(yīng)該綜合考慮其政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、領(lǐng)導(dǎo)水平、管理水平，公開、公正、公平的選擇最合適的人員。要與院長(zhǎng)簽訂任期責(zé)任書，明確院長(zhǎng)的任期內(nèi)的目標(biāo)、權(quán)限，以及相應(yīng)責(zé)任，衛(wèi)生主管部門要定期對(duì)院長(zhǎng)的工作情況進(jìn)行考察，衛(wèi)生部門有權(quán)根據(jù)考核的結(jié)果確定該院長(zhǎng)這一段時(shí)間內(nèi)的工作是否合格，并就出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正。院長(zhǎng)任期結(jié)束以后，要實(shí)行離任審計(jì)制度，審計(jì)部門要對(duì)其任期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)狀況、資產(chǎn)管理、任期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行詳細(xì)的審查，有效的保證其在任期內(nèi)正確執(zhí)行各項(xiàng)政策、制度，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

2.財(cái)務(wù)支出實(shí)行會(huì)審會(huì)簽

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該在制度建設(shè)中明確財(cái)會(huì)人員的會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)，明確其監(jiān)督的職權(quán)范圍與形式。為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該成立會(huì)審會(huì)簽小組，按照計(jì)劃安排進(jìn)行會(huì)審會(huì)簽，詳細(xì)審查醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中各種票據(jù)及經(jīng)濟(jì)行為的真實(shí)性、完整性、合法性。對(duì)于會(huì)審會(huì)簽過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)排查和修正，保證財(cái)會(huì)信息的真實(shí)性、可靠性、及時(shí)性。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理中重大事項(xiàng)、重大決策和重大財(cái)務(wù)支出、固定資產(chǎn)投資、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等，需經(jīng)院務(wù)會(huì)討論通過(guò)。

3.治理會(huì)計(jì)工作秩序提高監(jiān)督效果

第一，要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)從業(yè)資格管理，杜絕無(wú)證上崗，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)、法制教育等方面的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化從業(yè)人員的監(jiān)督責(zé)任意識(shí)；第二，要不斷探索會(huì)計(jì)監(jiān)督制度建設(shè)方法和形式，從制度建設(shè)中完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員流動(dòng)機(jī)制，避免集權(quán)制對(duì)會(huì)計(jì)人員行成制約。第三，要提高會(huì)計(jì)人員政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，使他們?cè)鰪?qiáng)辨別是非、真?zhèn)魏头治鰡?wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以適應(yīng)新形勢(shì)的要求，不斷強(qiáng)化從業(yè)人員的會(huì)計(jì)監(jiān)督責(zé)任意識(shí)，制定會(huì)計(jì)監(jiān)督崗位責(zé)任制，明確其監(jiān)督職能、內(nèi)容和形式。