作者：朱琳 劉昌秀 單位：廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

中醫(yī)急診學是運用中醫(yī)藥理論并結合現(xiàn)代醫(yī)學診療手段研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業(yè)的臨床學科[1]。在現(xiàn)代急診醫(yī)學日新月異的今天，如何通過中醫(yī)急診醫(yī)學的臨床教學培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)急診人才是中醫(yī)急診今后生存發(fā)展的關鍵，也是中醫(yī)急診領域乃至整個中醫(yī)教學領域面臨的新課題。筆者就幾年來在中醫(yī)急診學教學培養(yǎng)方面談幾點心得體會。

1培養(yǎng)學生建立現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學觀

所謂現(xiàn)代中醫(yī)急診醫(yī)學觀，其原則就是“能中不西，先中后西和中西結合”[2]。“先中后西”是指就診的普通急癥，首先考慮以中醫(yī)為主的綜合療法處理。“能中不西”是指對某些危、急、重癥或某些經(jīng)西醫(yī)處理無效或西醫(yī)在某一階段效果不顯著的，盡可能用中醫(yī)或可補其不足。

“中西結合”指單一用中醫(yī)或西醫(yī)療效不顯著的，或存不足需互補的，可中西結合。通過結合互補，能起到單一西醫(yī)或中醫(yī)不能起的作用[3]。應用到具體教學中，如講述“高熱”章節(jié)時，舉例病毒感染引起的高熱，可以中醫(yī)治療為主，每天酌情用中藥1～3劑。除中藥內(nèi)服外，還可配合中醫(yī)綜合療法如刺絡、灌腸、穴位注射等；急性上消化道出血，血壓正常、血紅蛋白不低、無嘔血者，亦可先辨證施以中藥，療效也肯定，如果血紅蛋白太低、血壓逐漸降低、出血又控制不佳者，就應中西醫(yī)結合；對于中醫(yī)急診醫(yī)學急危重癥的講解，最好能把中醫(yī)的病證與西醫(yī)的病，中醫(yī)的證癥與西醫(yī)的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)證的變化與西醫(yī)的病程發(fā)展，中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的診斷治療措施貫穿在一起，中西并舉，融會貫通。

2培養(yǎng)學生中醫(yī)急診臨床創(chuàng)新思維

近年中醫(yī)急診工作雖然有了長足的進步，但是仍存在諸多問題，如理論上缺乏對中醫(yī)急癥辨證論治體系的創(chuàng)新，技術上缺乏反映中醫(yī)特色的急救新手段，科研上缺乏創(chuàng)新超前的重大成果，缺乏具有中醫(yī)治法專效特色的現(xiàn)代系列新制劑等。從臨床教學角度看，本科五年制學生臨床綜合運用知識能力、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力普遍不足，而培養(yǎng)合格的中醫(yī)急診人才，是中醫(yī)急診學科持續(xù)發(fā)展所不可或缺的基礎性環(huán)節(jié)[4]。中醫(yī)急診教師無論是在理論課教學中，還是在臨床見習課程和臨床實習課程的教學中，都要有意識地培養(yǎng)學生的中醫(yī)急診臨床創(chuàng)新思維及辨證思維觀。例如在教學中通過回顧中醫(yī)急癥發(fā)展史，如：《肘后備急方》的口對口人工呼吸技術，《金匱要略》記載的搶救卒死的胸外心臟按壓術，《外臺秘要》的導尿術等中醫(yī)急救技術的應用史，促使學生理清思路，幫助學生搞清中醫(yī)理論體系，分清中醫(yī)和西醫(yī)的概念。回顧中醫(yī)經(jīng)典理論及臨床技術的發(fā)展的同時，也使學生看到中醫(yī)急救治療的有效病例，加強學生對急救藥及中藥湯劑療效的認識。只有使中醫(yī)辨證施治理論在大腦中形成定勢的前提下，才能自覺地運用中醫(yī)理論診斷及治療疾病。同時，在教學實踐中增加與中醫(yī)急診醫(yī)學相關的中醫(yī)專題學術講座，名老中醫(yī)經(jīng)驗交流，教師與學生一起進行疑難病例討論，強化以往所學，真正把書本知識經(jīng)分析提煉做出自己的判斷，進而轉(zhuǎn)化到臨床實際應用。通過這樣的學習，學生不僅能調(diào)動學員的主觀能動性，有學以致用之感，而且有助于拓展學生中醫(yī)急診臨床思維，為將來成為一名有創(chuàng)造性思維的中醫(yī)高級人才打下良好的基礎。

3掌握急診臨床操作技能

第一通過授課的形式讓學生牢記臨床操作的理論基礎和動作要領；第二在老師的指導下先讓學生在模擬人身上進行模擬練習常用急診操作技術，如心肺復蘇術包括開放氣道、氣管插管、中心靜脈通路建立等；第三在臨床實踐過程中，在老師帶領下進行實際操作，做到“放手不放眼”，使學生熟練掌握胸腔閉式引流、清創(chuàng)縫合、包扎止血等實用技術。同時多學多問，熟練掌握搶救器材的使用方法，如監(jiān)護儀、心電圖機、起搏除顫儀、呼吸機、洗胃機等，力求提高學生的動手能力。

以上是筆者在多年中醫(yī)急診教學中所進行的一些粗淺探索，雖然取得了一定效果，但如何提高中醫(yī)急診學教學質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)急診醫(yī)學人才，仍是個永恒的課題。在今后的中醫(yī)急診教學實踐中還需要大量的經(jīng)驗積累，才能形成較完善的教學體系。