比較不同液體在婦科手術(shù)圍椎管內(nèi)麻醉期間的容

　　如何預(yù)防CSEA術(shù)后引起的低血壓一直是臨床麻醉工作者探索的問(wèn)題。目前預(yù)擴(kuò)容是其中的方法之一。晶體液預(yù)充防止低血壓的效果已受到質(zhì)疑[1]，膠體液聚明膠肽的應(yīng)用效果已被肯定，但對(duì)它對(duì)腎功能、凝血功能的影響尚有顧慮。我們?yōu)楦门浜鲜中g(shù)，避免不良后果的發(fā)生，彩膠體預(yù)擴(kuò)容方法取得較滿意的效果。本研究分別采用羥乙基淀粉(130/0.4萬(wàn)汶)、聚明膠肽、乳酸林格液進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容，觀察它們預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科手術(shù)后低血壓的效果，以探討維持婦科手術(shù)患者徑腰硬聯(lián)合麻醉后血壓穩(wěn)定的方法，報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料：選擇2009年1～2010年2月在我院接受擇期婦科手術(shù)患者60例：①年齡35～60歲;②均為子宮肌瘤手術(shù);③無(wú)高血壓病，無(wú)心血管疾病，無(wú)貧血;④ASAⅠ～Ⅱ(阻滯平面高于T4或低于T10者除外);⑤手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單(手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中出血多，需要輸血者除外);⑥體重55～75kg，術(shù)前綜合評(píng)定排除腰麻、硬膜外麻醉禁忌者。60例患者按抽簽法隨機(jī)分為3組，R組為乳酸林格液組;W組為60%羥乙基淀粉(130/0.4)氯化鈉注射液(萬(wàn)汶，德國(guó)費(fèi)森尤期卡比有限公司)加乳酸林格液組;M組為聚明膠肽加乳酸林格液組。3組患者一般情況見(jiàn)表1，三組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前Hb與Hct差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

　　1.2麻醉方法：術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后使用太空多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)，用16G套管針建立上肢靜脈通道，圍術(shù)期分別輸入乳酸林格液(R組);6%中分子(W組)羥乙基淀粉(130/0.4萬(wàn)汶)加林格液;聚明膠肽(M組)加林格液，其中晶體液：膠體液1：(1～1.5)，術(shù)中總液量維持出入平衡，生命體征平衡。使用B-D公司生產(chǎn)的一次性腰硬聯(lián)合穿刺包行L2-3間隙穿刺，見(jiàn)腦脊液流出后，0.2ml/s的速度注入0.75%的布比卡因1.5ml，頭端置管4cm阻滯平面控制在T8，術(shù)中按10～15ml/(kg·h)速度輸液維持。

　　1.3觀察指標(biāo)：記錄3組患者預(yù)擴(kuò)容前血壓和心率，手術(shù)后收宿壓(SBP)，舒張壓(DBP)及心率(HR)的變化;記錄低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后輸液量的情況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用雙因素方差分析，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1血壓與心率的變化：三組患者預(yù)擴(kuò)容前血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，R組患者麻醉后SBP、DBP較術(shù)前下降(P<0.01)，W組、M組麻醉后SBP、DBP較術(shù)前下降不明顯(P>0.05)，術(shù)后組間比較W組、M組SBP、DBP均較R組高(P<0.05)，且低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于R組，W組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于M線。三組患者心率麻醉前與麻醉后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2

　　注：與組內(nèi)麻醉前相比，①P<0.01;②P<0.05;與W、M組比較;③P<0.05，與W組比較;④P<0.05。

　　2.2低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率：W組發(fā)生低血壓0例，M組2例(10%)，R組8例(40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3討論

　　腰硬聯(lián)合麻醉是一種起效迅速、效果確切的麻醉方法，是目前我國(guó)外科手術(shù)首選的麻醉方式，但CSEA引起血壓下降，本文R組低血壓發(fā)生率明顯高于W組(P<0.05=和M組(P<0.05)，這說(shuō)明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉前預(yù)擴(kuò)能確實(shí)減低低血壓發(fā)生率、提高麻醉質(zhì)量，保證患者圍麻醉意義。M組和W組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示萬(wàn)汶預(yù)擴(kuò)減少腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的發(fā)生效果優(yōu)于聚明膠肽。

　　萬(wàn)汶是第3代羥乙基淀粉制劑，與明膠相比，減少了原來(lái)的大分子部分，相應(yīng)增加了分子量在腎閾值以上的中分子部分，降低了取代級(jí)，使萬(wàn)汶代謝降解的速度增加。研究表明，萬(wàn)汶容量效應(yīng)100%，平臺(tái)效應(yīng)4～6h，而且對(duì)凝血和腎功能的影響更小，安全性更高。我們也注意到預(yù)充萬(wàn)汶10～33ml/kg并不能完全抵消麻醉引起的血管擴(kuò)張作用，更多量的萬(wàn)汶預(yù)擴(kuò)容效果如何需要做進(jìn)一步的研究。總的來(lái)說(shuō)，預(yù)充萬(wàn)汶10～33ml/kg能減少腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)后低血壓的發(fā)生，且對(duì)患者沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。