比較好發(fā)的藥學(xué)類雜志之治療腰椎間盤突出的綜

　　近年來，對腰椎間盤突出的機(jī)理研究取得了一定進(jìn)展。作者從脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)、動態(tài)平衡失調(diào)及椎管內(nèi)外軟組織炎性病變的認(rèn)識著眼，自1998年以來，采用針刀閉合松解術(shù)等綜合療法治療腰突癥550例，取得顯著療效，并和腰牽手法治療組200例進(jìn)行對照，現(xiàn)作如下報(bào)告。

　　1 發(fā)病原因

　　腰椎間盤突出又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，多伴有明顯外傷史，如挑擔(dān)、抬重物時，突然扭傷腰部而發(fā)病。但有的病例沒有明顯的外傷史，而是由于結(jié)構(gòu)上薄弱，椎間盤組織已發(fā)生一些退行性改變。這時，只有輕微的外傷，甚至肌肉不協(xié)調(diào)的突然收縮，也可以引起發(fā)病，如臨床上主訴由于受涼而發(fā)本病的。

　　2 臨床資料

　　2.1一般資料 男352例，女198例，年齡22-74歲，平均48歲，工人345例，農(nóng)民45例，干部90例，汽車司機(jī)70例。

　　2.2病例選擇 (1)病程5年內(nèi)經(jīng)其他非手術(shù)療法無效。(2)單、雙節(jié)段非巨大突出。(3)無馬尾神經(jīng)損害。(4)不伴有嚴(yán)重椎管狹窄。

　　2.3全部病例均拍攝腰椎X線正側(cè)位平片，腰椎CT掃描289例，MRI檢查14例，腰椎B超247例。所有病例影像學(xué)資料符合腰椎間盤突出癥。

　　3 癥狀

　　本病常有腰痛，同側(cè)下肢放射痛。患者可覺患肢麻木感、麻痛感并有患側(cè)溫覺異常，以及出汗兩側(cè)不一樣的現(xiàn)象。

　　4 治療方法

　　4.1針刀閉合松解術(shù)：讓病人俯臥治療，床上用龍膽紫棉簽作標(biāo)記，局部皮膚常規(guī)消毒在罹患椎骨椎骨棘突L4-5、L5-S1旁開3.5cm，針刀直達(dá)橫突根部下緣椎間孔處，在神經(jīng)根出口，呈半圓形切割松解此神經(jīng)要部的軟組織粘連。松解結(jié)束取出針刀后，紗布壓迫針孔部(1～2分鐘)以防出血。術(shù)后，常規(guī)輔以第三腰椎突封閉、椎間孔封閉，而后以無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋針刀口固定。

　　4.2椎管內(nèi)藥物液體松解術(shù)(骶管注射)：對急性炎癥期疼痛癥狀較重以腰骶部疼痛為重者，經(jīng)骶管行硬膜外注射。注藥時應(yīng)無助力或阻力極輕微。一般注藥量為20-30ml。注藥完畢拔出針頭，創(chuàng)可貼覆蓋。

　　4.3牽引手法治療

　　4.3.1牽引復(fù)位法 椎間孔封閉及骶管封閉成功后，10-15分鐘，讓患者取俯臥位牽引，重量40-50公斤，牽引10分鐘后，醫(yī)者站立床邊，雙后重疊按壓于患椎間隙處，先輕度下壓，覺手掌壓實(shí)后，乘患者不備突然向下做一快速按壓(注意力度不易過猛)，常可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位聲響，而后繼續(xù)牽引10分鐘，解除牽引，休息5分鐘。

　　4.3.2腰椎側(cè)扳法 患者側(cè)臥位。術(shù)者在床邊與患者面對面站立，一肘壓于患者肩前部，一肘壓于臀部，兩肘相對用力使患者腰扭轉(zhuǎn)。當(dāng)力點(diǎn)集中于患椎棘突部時，壓于臀部的肘驟然用力，使錯位關(guān)節(jié)復(fù)位。

　　4.3.3強(qiáng)制直腿抬高手法。

　　4.3.4放松手法。

　　5 治療組合

　　一般治療順序是先做針刀閉合松解術(shù)，并同時做椎間孔封閉及骶管注藥10分鐘后，牽引十分鐘，在牽引中行按壓復(fù)位手術(shù)，再過10分鐘后牽引結(jié)束，休息5分鐘，行推拿手術(shù)治療，并讓患者一天二次在床上做背伸鍛煉。

　　6 療效與效果

　　6.1療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)、良、差。

　　6.2治療結(jié)果 本組550例中，優(yōu)良率達(dá)97.7%。最少1-3次，最多5次。對照組單用腰牽手法治療200例，優(yōu)良率75.5%。治療數(shù)量少10次，最多30次。綜合治療組和腰牽手法組的優(yōu)良率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，相差顯著。

　　7 討論與體會

　　7.1對腰突癥的病理認(rèn)識。

　　7.1.1腰椎的內(nèi)平衡失調(diào)。

　　7.1.2腰椎的外平衡失調(diào)。

　　7.1.3無菌性炎癥。

　　7.1.4動態(tài)平衡失調(diào)。

　　7.2治療方針 調(diào)整脊柱的內(nèi)外平衡與動態(tài)平衡，消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥，加強(qiáng)背伸鍛煉。

　　7.3方法 針刀與藥物結(jié)合，針刀與牽引手法并用。

　　7.4治療機(jī)理

　　7.4.1針刀閉合公解術(shù)：利用小針刀直達(dá)病變部位，對椎間孔部的神經(jīng)根周圍軟組織和椎旁攣縮的肌肉、韌帶、筋膜進(jìn)行松解改善腰椎的力不平衡的狀態(tài)和神經(jīng)根的擠壓緊張狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，恢復(fù)腰椎動態(tài)平衡和外平衡。

　　7.4.2骶管、椎間孔封閉及椎旁軟組織壓痛點(diǎn)封閉，消除椎管內(nèi)外無菌性炎癥。

　　7.4.3牽引與手法聯(lián)用 糾正小關(guān)節(jié)錯縫，拉寬椎間隙，解除肌痙攣，使膨、突出的間盤復(fù)位或變位，并使已被針刀松解的椎間孔周圍軟組織進(jìn)一步松解，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡。

　　7.4.4功能鍛煉 術(shù)后讓患者注意腰部勞動保護(hù)，加強(qiáng)腰背肌背伸鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

　　7.4.5綜合療法的治療機(jī)理 先用小針刀松解神經(jīng)根及椎旁攣縮肌群，恢復(fù)脊柱的動態(tài)平衡和外平衡，也為脊柱的內(nèi)平衡恢復(fù)創(chuàng)造了條件，同時輔以痛點(diǎn)封閉，椎間孔封閉及骶管封閉，阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)、消除無菌性炎癥和肌緊張，為手法復(fù)位創(chuàng)造了條件。此時做牽引、手法整復(fù)，可使椎間隙拉寬，小關(guān)節(jié)復(fù)位，調(diào)整椎間結(jié)構(gòu)，使膨、突出的間盤易于復(fù)位和變位，小關(guān)節(jié)和椎間孔粘連易于進(jìn)一步松解，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡，所以，綜合療法可以互相協(xié)調(diào)、互補(bǔ)不足，形成一種合理的可行的治療方法，使腰突癥的非手術(shù)療法進(jìn)展到標(biāo)本兼治的層次，是目前治療腰突癥的理想方法。

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