本文作者：王桂華 單位：白城中醫(yī)院

出血急驟量多者，要防止血塊下墜阻塞氣道，而引起窒息。由于血液流入口腔，應(yīng)做好口腔和鼻腔的護理，清洗面部血跡。及時更換污染的衣被，處理嘔吐的血液，保持床單位的清潔無腥味。宜清淡富有營養(yǎng)易消化之食物，可給清熱、涼血、止血有利的富含維生素C的芹菜、薺菜、藕汁、甘蔗汁等。清涼飲料和水果，如梨、蘋果、西瓜等。忌食辛辣煎炸助火食品，以免辛燥動火，迫血妄行。禁煙忌酒。按醫(yī)囑準(zhǔn)確按時給藥。中藥湯劑應(yīng)根據(jù)證型不同，在服藥的時間、溫度、方法上遵循中藥服藥原則給予。肺經(jīng)盛熱，胃火熾盛，肝火上炎者中藥湯劑宜涼服，脾不統(tǒng)血者，宜溫服。

辨證施護臨床實踐中可將鼻衄辨證為4種類型，開展辯證施護工作。肺經(jīng)熱盛證。主證：鼻腔出血，量少色鮮紅。伴咳嗽身熱，口干咽痛。鼻腔灼熱干燥，黏膜充血，尤以黎氏區(qū)黏膜為甚。舌尖紅，脈數(shù)。辯證施護措施：①病室溫度宜稍低，濕度適宜，忌燥熱及刺激性氣味。②安靜休息，采取半坐位或半臥位。進行安慰、解釋等心理疏導(dǎo)，必要時給以鎮(zhèn)靜劑。消除緊張恐懼之情緒，避免七情所傷，以防肝火上沖而加重出血。③宜多食清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。蔬菜如芹菜、菠菜、冬瓜、空心菜、黃花菜。水果如西瓜、雪梨、柑橘等。此外，如綠豆粥、西瓜汁、甘蔗汁、蘆根汁、鮮馬蘭頭汁。也可用鮮藕或生地、菊花煎湯代飲，以及滋陰降火，清熱生津的食品。④中藥湯劑以清熱、涼血止血為主，宜涼服。

胃火熾盛證。主證：鼻中出血量多，血色鮮紅或深紅。伴口干口臭，鼻內(nèi)燥熱，便秘溲赤。鼻中隔前下方毛細血管擴張，有出血點。舌紅，舌苔黃厚而干，脈洪數(shù)。辯證施護措施：①取半臥位或平臥低頭位。②配合醫(yī)師可用明膠海綿、氣囊填塞止血，也可用后鼻孔填塞，填塞后避免噴嚏，用采取深呼吸制止。③在填塞期間，注意口腔清潔，每次進食后用漱口液漱口。鼻內(nèi)滴石蠟油，每日3次，以潤滑紗條，便于抽取。口唇干燥可涂潤滑油，盡量避免打噴嚏，以免引起出血，可做深呼吸制止。④熱爍胃陽，故口干口臭，煩渴引飲，大使燥結(jié)，小便短赤，應(yīng)多飲水及飲料，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補充液體，增加津液。

肝火上炎證。鼻出血量多，色深紅。伴頭脹頭痛，煩躁易怒，口苦咽干，胸脅苦滿。鼻黏膜充血，出血部位可在鼻后部。舌紅，舌苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治宜清肝瀉火，涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。

脾不統(tǒng)血證。主證：反復(fù)鼻衄，血色淡紅，血稀量少。伴面色黃白無華，神疲乏力，食欲不振，鼻中隔黏膜片狀糜爛，徐徐滲血，不易凝結(jié)。舌淡或淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈細弱。辯證施護措施：①病室宜安靜稍暖，忌干燥和異味刺激。②臥床休息，動靜結(jié)合，保持心情平靜，正確對待疾病，忌憂思惱怒，安心配合治療與護理。③飲食宜進補益氣血之食物，如蛋類、肉類、魚類等，有助于滋陰養(yǎng)血。④鼻癢或干燥者，不要用手指挖鼻，可涂以潤滑劑，減少患者的不適感。

加強鍛煉身體，增強抗病能力，勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)情志，忌暴怒、郁悶。勿在烈日下活動，勿久居高溫環(huán)境。尤其是活動性出血時，不可頭低位作業(yè)，以防誘發(fā)鼻出血。冬季室內(nèi)使用空調(diào)取暖時，要在室內(nèi)放些水或在爐上放一壺水，以保持空氣有一定濕度。空氣干燥，宜戴口罩，以免損傷脈絡(luò)而致出血。避免風(fēng)燥外邪損傷鼻竅，秋燥之季要保持鼻竅黏膜濕潤。盡量選擇局部刺激性小、毒性小的藥物。如石蠟油、黃連油膏等涂抹雙側(cè)鼻竅。平素多食甘涼水果、蔬菜，以補充對止血有利的維生素A和C，如芹菜、薺菜、馬蘭頭以及藕、生梨、蘋果、西瓜等，以生津養(yǎng)液，滋潤鼻黏膜。少吃辛辣煎炸助火食品，更不能飲酒、吸煙。要保持大便通暢，多食富含粗纖維和水分的食物。常食香蕉、蜂蜜等。要改掉挖鼻不良習(xí)慣，不要用力擤鼻，不要輕易剪鼻毛。積極防治引起鼻衄的原發(fā)病和鼻部及鄰近器官疾病。要盡量避免鼻部外源性損傷，一旦受到外傷，應(yīng)及時徹底治療。

總之，發(fā)生鼻衄時針對患者的具體病情采取辯證施護，不僅能快速、有效的控制病情，而且能促使患者較少痛苦、預(yù)防復(fù)發(fā)、達到早日康復(fù)的目的。