1.資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的72例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。這72例患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。他們中有男性患者45例，女性患者27例。他們的年齡在10～75歲之間，平均年齡為38.6歲。他們的病程在6個(gè)月～8年之間，平均病程為1.70.5年。他們中有輸尿管結(jié)石患者39例，膀胱結(jié)石患者3例，腎結(jié)石患者30例。他們結(jié)石的直徑在2.3mm×18.5mm之間，平均直徑為4.5mm×7.5mm。

1.2　治療方法

我院使用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)對這72例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)的方法是：患者先取膀胱截石位，對其進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外麻醉（對14歲以下的兒童和65歲以上的老人應(yīng)進(jìn)行氣管插管和全身麻醉）。待麻醉起效后，對其進(jìn)行輸尿管逆行插管，然后通過插管向其腎臟內(nèi)注入適量的生理鹽水，使其出現(xiàn)“人工腎盂積液”。完成上述操作后，幫助患者取俯臥位，將其胸部和腹部墊高。根據(jù)患者結(jié)石所在的位置，在其腎部進(jìn)行穿刺造瘺術(shù)（穿刺的位置通常在第12肋骨下）。在完成腎部穿刺造瘺術(shù)后，用金屬擴(kuò)張器對腎上的瘺口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚缓髮в谐曁筋^的腎鏡經(jīng)瘺口探入腎內(nèi)，并沿著輸尿管在腎內(nèi)的走向?qū)ふ医Y(jié)石。在找到結(jié)石后，將腎鏡輕輕靠近結(jié)石，然后打開超聲探頭，用連續(xù)脈沖的方式對結(jié)石進(jìn)行超聲沖擊，直至結(jié)石完全破碎。在結(jié)石破碎后，用EIIk’s吸取器將結(jié)石的碎塊吸出。在手術(shù)結(jié)束后，為患者留置雙J管，并給其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3　觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這72例患者碎石的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

這72例患者全部碎石成功，碎石的成功率為100%。在手術(shù)后，所有患者均未出現(xiàn)尿路狹窄和尿路感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

3.討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石性疾病。此類疾病主要包括輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。過去，臨床上可用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法主要包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放性取石手術(shù)。不過，這些治療方法都存在一些缺點(diǎn)。例如，用體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易引起尿道膿毒癥，用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石往往無法取凈結(jié)石，而且對患者的腎功能影響較大，而用開放性取石手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起手術(shù)并發(fā)癥的幾率較高。經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)是一種內(nèi)鏡手術(shù)。該手術(shù)的原理是利用腎鏡將超聲治療儀的探頭送至結(jié)石的旁邊，然后利用超聲治療儀探頭發(fā)出的超聲波將結(jié)石擊碎。有研究證實(shí)，用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石具有效果好、治療時(shí)間短和對患者輸尿管及腎功能損傷小等優(yōu)點(diǎn)。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了有效地提高用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①在對兒童和老人進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時(shí)，一定要對其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。

②在對男性患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)時(shí)，要注意對其睪丸進(jìn)行遮擋，以免損傷其生育能力。

③在治療結(jié)束后，一定要給患者使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，以降低其尿路感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，這72例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)的碎石成功率為100%，并發(fā)癥的發(fā)生率為0。這說明，用經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。此療法可作為臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的優(yōu)選方法。

作者：紀(jì)洪亮 單位：遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院泌尿外科